/ / / Чем опасен остеомиелит челюсти и возможно ли избежать осложнений?

Чем опасен остеомиелит челюсти и возможно ли избежать осложнений?

Остеомиелит челюсти – инфекционное гнойное воспаление всех структур челюсти. Патология сопровождается характерными общими и местными симптомами. При отсутствии лечения заболевание приводит к остеонекрозу. Лечение предполагает антибактериальную терапию, хирургическое вмешательство и восстановление поврежденных тканей.

Общие сведения о заболевании

Остеомиелит челюсти – воспалительный процесс в тканях челюсти, сопровождающийся инфицированием и структурными патологическими изменениями кости и других тканей.

Патология занимает одно из лидирующих мест в челюстно-лицевой хирургии. Среди остеомиелитов разной локализации остеомиелит челюсти встречается в 30% случаев. Патология чаще всего диагностируется у мужчин, при этом нижняя челюсть поражается инфекцией в 2 раза чаще, чем верхняя.

Классификация патологии

В зависимости от источника и механизма инфицирования тканей остеомиелит разделяют на:

  • одонтогенный (возникает на фоне стоматологических заболеваний),
  • гематогенный (развивается на фоне проникновения инфекции с током крови из отдаленных очагов воспаления),
  • травматический (результат травм в области челюстей с занесением инфекции).

По характеру клинических проявлений:

  • острый,
  • подострый,
  • хронический.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса:

  • ограниченный,
  • диффузный.

По виду возбудителя воспалительного процесса:

  • неспецифический (провокаторы – условно-патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки),
  • специфический (возникает на фоне специфической инфекции – туберкулезная, сифилитическая, актиномикотическая).

Что может спровоцировать развитие остеомиелита?

В 75-80% случаев остеомиелит развивается на фоне стоматологических патологий. Развитие одонтогенной формы заболевание связано с запущенными стоматологическими патологиями:

  • альвеолитом,
  • гранулемами,
  • кариесом и пульпитом,
  • перикоронаритом,
  • периодонтитом.

Инфекция в таком случае проникает к костной ткани через пульпу и корневую систему пораженного зуба. Гематогенный остеомиелит развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • гнойный отит, тонзиллит,
  • фурункулы, карбункулы на лице, шее,
  • дифтерия, скарлатина.

Травматическая форма развивается на фоне:

  • переломы любого отдела челюсти,
  • огнестрельные ранения,
  • серьезные повреждения слизистых дыхательных путей.

Развитию остеомиелита способствуют сахарный диабет, ослабленный общий иммунитет, ревматизм, болезни почек, печени, полиартрит.

Как проявляется заболевание?

Острая форма патологии начинается с ярко выраженных симптомов: резкий подъем температуры тела, озноб, общая слабость. Одонтогенный остеомиелит сопровождается такими признаками:

  • боль в области зуба, который стал причиной инфицирования костной ткани,
  • болевой синдром постепенно распространяется и отдает в ухо, виски, глазницу,
  • отечность слизистой оболочки десен,
  • подвижность причинного зуба и соседних единиц,
  • выделение гноя из десневых карманов,
  • резкий запах изо рта,
  • затруднено открывание рта,
  • болезненные ощущения при глотании,
  • при поражении нижней челюсти часто происходит онемение губы, подбородка, шеи.

Острая форма патологии сопровождается лимфаденитом, отеком и покраснением слизистых оболочек, что влечет за собой нарушение симметрии контуров лица. Состояние часто сопровождается образованием абсцессов, аденофлегмон и околочелюстных флегмон. Хроническая форма может развиваться из острой, а может быть первичным процессом. Характеризуется затяжным вялым течением и смазанной симптоматикой.

Подострая форма

В период перехода патологии в подострую форму состояние пациента улучшается, образуются свищи, зубы могут становиться подвижными. На первый взгляд может показаться, что заболевание прошло, но на самом деле оно перешло в хроническую форму.

Хроническая форма

При переходе патологии в хроническую форму состояние пациента улучшается, но выраженная слабость, отсутствие аппетита могут сохраняться. Из свищей может выделяться гной. Дополнительные характерные симптомы:

  • подвижность пораженных зубов,
  • увеличение шейных лимфаузлов,
  • отечность слизистой.

Болевой синдром в стадии ремиссии может отсутствовать или быть слабо выраженным. Боль усиливается при обострениях.

Как проводится диагностика?

Острая форма заболевания диагностируется на основе осмотра и лабораторных данных. Для определения вида возбудителя воспалительного процесса берется бактериологический посев из очага поражения. Проводятся общие клинические анализы:

  • общий анализ крови покажет увеличение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и уровня эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы,
  • биохимический анализ крови покажет маркеры воспалительного процесса.

Подострая и хроническая фаза сопровождаются динамикой патологических структурных изменений в костной ткани. Для оценки состояния тканей проводится рентгенография или компьютерная томография. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с:

  • гнойным периоститом,
  • новообразованиями челюстей,
  • туберкулезом, сифилисом.

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания, общего состояния больного, результатов диагностики и сопутствующих патологий.

Особенности лечения

Лечение остеомиелита челюсти всегда комплексное и предполагает проведение общих и местных мероприятий. Основная и первостепенная задача врача в процессе лечения – определить и ликвидировать первичный очаг воспаления:

  • одонтогенная форма – удаление причинного зуба,
  • гематогенная – санирование первичного очага инфекции,
  • травматическая – обработка ран.

Лечебные мероприятия могут быть разнообразными в зависимости от объема поражений, сопутствующих осложнений: это промывание раны, дренирование гнойного содержимого, обработка антисептиками, шинирование подвижных интактных зубов.

Общие мероприятия предполагают проведение различных видов терапии:

  • дезинтоксикационной,
  • десенсибилизирующей,
  • иммуномодулирующей,
  • симптоматической,
  • антибактериальной.

Параллельно проводятся физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, УЗ-терапия). Лечение хронической формы заболевания предполагает удаление отмерших участков костной ткани. Пустующие участки заполняют остеопластическими материалами. Если существует угроза переломов, проводится шинирование челюсти.

Какой прогноз?

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. В запущенных сложных случаях высоки риски развития опасных осложнений:

  • абсцесс мозга,
  • менингит,
  • сепсис,
  • абсцесс легких,
  • летальный исход как итог вышеописанных состояний.

Осложнения хронической формы патологии – проблемы с ВНЧС, переломы челюстей, рубцы на жевательных мышцах, образование ложных суставов. Инфекция может распространяться по организму с током крови и провоцировать воспаление почек, сердца и других органов и систем.

Реабилитационный период и последствия лечения

Последствия перенесенного заболевания в любой форме могут быть тяжелыми, и значительно ухудшать качество жизни пациента:

  1. Часты случаи, когда при удалении зуба, ставшего источником инфекции, приходится удалять несколько соседних. В итоге пациент вынужден проводить протезирование.
  2. Обширное поражение костной ткани приводит к дефектам челюсти, что провоцирует не только проблемы эстетического характера, но и нарушает работу челюстно-лицевого аппарата.
  3. Поражение мягких тканей часто заканчивается образованием рубцов, что в последствие нередко требует пластической коррекции.
  4. При инфицировании суставов возрастает риск развития артрита.
  5. Инфицирование крови может привести к сепсису и создать угрозу для жизни.
  6. Остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать инфекционное поражение глазных яблок, что увеличивает риск утраты зрения на одном или обоих глазах.

Реабилитация после окончания лечения может длиться несколько лет. Все пациенты подлежат диспансерному учету, с которого их снимают только после устранения всех осложнений.

Профилактика

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное лечение стоматологических заболеваний, купирование очагов воспаления в организме, предупреждение травм челюсти, укрепление защитных сил организма.