/ / / Как развивается периодонтит, какие первые симптомы и как проводится лечение?

Как развивается периодонтит, какие первые симптомы и как проводится лечение?

Периодонтом называют образование из соединительной ткани с коллагеновыми волокнами, расположенное в периодонтальной щели, то есть в пространстве между альвеолой и цементом зубного корня. Когда периодонт воспаляется, начинается периодонтит, симптомы и лечение этого заболевания описаны в статье.

Почему развивается периодонтит?

Происхождение периодонтита в большинстве случаев инфекционное, обусловленное тем, что инфекция из корневых каналов проникает в окружающие зуб ткани. Источниками этой инфекции могут быть:

  1. Пульпит, не вылеченный вовремя. Микроорганизмы из кариозной полости проникают первоначально в пульпу, в результате чего развивается пульпит. Если на этом этапе не устранить инфекцию, она проникнет в периодонт через отверстия корневых каналов, вследствие чего образуется гнойный мешочек.
  1. Ошибки врача при лечении пульпита. Если корневые каналы будут запломбированы недостаточно тщательно, инфекция продолжит развиваться и постепенно распространится за пределы зуба. Такая ситуация возможна и в том случае, если депульпирование проводилось как этап подготовки зуба к протезированию, поэтому периодонтит может развиваться и под коронкой.
  1. Маргинальный, или краевой периодонтит, развивающийся возле шейки зуба, часто возникает по причине проникновения инфекции из пародонтальных карманов. Особенно часто такая ситуация возникает при недостаточной гигиене.
  1. Травмы – как временные, так и постоянные (например, после некачественной установки пломб или протезов).
  1. Некорректное медикаментозное лечение может вызвать периодонтит неинфекционного происхождения. Он может развиться в результате использования сильных антисептиков при обработке каналов или мышьяковистой пасты, применяемой для девитального лечения пульпита.

Симптоматика

Проявления периодонтита обуславливаются формой заболевания, которая может быть острой и хронической.

Острый

Острая форма может быть серозной или гнойной.

  1. Для серозного периодонтита характерна произвольно возникающая боль, вызванная сдавливанием нервных окончаний скапливающимся экссудатом. Болезненность особенно ощутима при надкусывании, но при этом отек мягких тканей для серозной формы не характерен.
  1. Гнойная форма сопровождается ощутимой болью, которая иррадиирует вдоль тройничного нерва. Она возникает при каждом прикосновении, чувствуется подвижность зуба. Нередко больной не может закрыть рот, поскольку смыкание челюстей вызывает сильную боль. Могут появиться симптомы интоксикации, иногда повышается температура. Гнойная форма проходит в своем развитии несколько этапов:
  • Гнойный процесс протекает лишь в районе периодонтальной щели.
  • Происходит инфильтрация костной ткани.
  • Гной скапливается под надкостницей, образуется флюс.
  • Надкостница разрушается, и гной разливается в мягкие ткани.

В отличие от пульпита, для которого свойственны ночные приступообразные боли, при гнойном периодонтите они практически постоянные, с редкими перерывами.

Хронический

Хроническая форма развивается как вследствие острого процесса, так и самостоятельно. Чаще всего яркая симптоматика отсутствует, за исключением периодов обострений. Выделяют несколько форм хронического периодонтита:

  1. Фиброзная, при которой коллагеновые волокна замещаются соединительной тканью.
  2. Гранулирующая, когда у верхушек корней образуется грануляционная ткань, способная со временем разрушить кость. Течение может быть довольно агрессивным, с ноющими болями и неприятными ощущениями при постукивании.
  3. Гранулематозная, с образованием гранулемы или кисты – заметного визуально или на фото мешочка, заполненного патологической жидкостью.

Для хронического течения характерны обострения, которые могут быть спровоцированы снижением иммунитета, чрезмерным давлением на зуб и другими факторами.

Особенности течения у детей

Симптомы периодонтита у детей имеют свои особенности:

  • Чаще всего обнаруживается хроническая гранулирующая форма, которая сопровождается образованием свища.
  • Заболевание, затрагивающее молочные зубы, нередко протекает с закрытой кариозной полостью.
  • Хроническое течение заболевания может привести к замедлению формирования корней.
  • Если периодонтит охватывает несколько корней многокорневых зубов, то его формы, развивающиеся возле каждого из корней, могут быть разными.

Диагностика и методы лечения

Главная цель диагностики периодонтита – дифференцировать его от других зубных заболеваний, в первую очередь пульпита и остеомиелита. Основные методы – рентген и визуальный осмотр, при котором стоматолог обнаруживает характерные признаки:

  • Коронка значительно разрушена.
  • Изменение цвета зуба.
  • Отсутствие реакции на температуру.
  • Болезненность во время простукивания.
  • Отек десны.
  • Усиление подвижности.

Основные принципы лечения периодонтита зубов общие для всех его форм:

  1. Должен быть обеспечен доступ к каналам.
  2. Пораженные инфекцией, отмершие ткани должны быть удалены.
  3. Необходимо обеспечить отток для экссудата.

Лечение хронического периодонтита

Терапия в большинстве случаев предполагает два посещения.

  • Во время первого визита осуществляется диагностика, удаляются кариозные ткани и пульпа (если причиной заболевания стал пульпит). Если периодонтит возник вследствие плохого пломбирования каналов, они распломбировываются. Каналы расширяются, обрабатываются антисептиком, накладывается временная пломба.
  • При втором посещении временная пломба снимается, каналы вновь промываются и пломбируются. Если рентгеновский снимок подтверждает, что они запломбированы хорошо, ставится постоянная пломба.

Кроме того, при необходимости может быть назначено хирургическое лечение, предполагающее резекцию верхушки корня или удаление кисты путем иссечения или рассечения.

Лечение острой формы

Терапия при острой форме основывается на тех же принципах и проводится по тому же алгоритму. Удаляются некротизированные ткани, обрабатываются каналы, которые затем пломбируются. Особенность заключается в том, что после первого посещения не всегда накладывается временная пломба. В некоторых случаях врач может посчитать целесообразным оставить полость открытой, чтобы была возможность выхода гнойного экссудата. В этом случае ставятся турунды с противовоспалительными веществами, и полость закрывается краткосрочной пломбой.

Используемые препараты

Медикаменты, которые применяются во время лечения заболевания, должны снимать воспаление и способствовать устранению инфекции. Это следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики, прием которых может быть назначен параллельно с лечением у стоматолога. Это Метронидазол, Доксициклин, Линкомицин и прочие. Однако в современной стоматологии антибактериальные препараты при лечении этого заболевания применяются далеко не всегда. Их назначение считается обоснованным при следующих условиях:
  • Если выявлены конкретные бактерии, чувствительные к антибиотикам.
  • Если воспаление распространилось на окружающие ткани.
  • Если речь идет об остром гнойном периодонтите.
  1. Противовоспалительные препараты для промывания каналов и полоскания в период лечения – это Хлоргексидин, Мирамистин.

Лечение периодонтита в домашних условиях невозможно, поскольку инфекция находится в корневых каналах. Устранить ее самостоятельно с помощью полосканий не получится. Единственная возможность снятия воспаления – обработка каналов врачом. Полоскания народными средствами (настоями и отварами коры дуба, ромашки, календулы, сока рябины, прополиса) можно использовать лишь как дополнительные средства к основной терапии.

Профилактика

Главное условие профилактики заболевания – своевременное лечение кариеса и пульпита. Лучше не доводить кариозный процесс до воспаления пульпы, поскольку в довольно короткий срок оно может распространиться на периодонт. Чтобы пресекать развитие кариеса на начальном этапе, необходимо регулярно бывать на профилактических приемах у стоматолога.

 

Не менее важна тщательная гигиена, в том числе и профессиональная, поскольку зубной налет и камень – источники для распространения бактерий в полость зуба. Если же зуб все-таки начал болеть, необходимо срочно обращаться к доктору, чтобы вылечить болезнь на ранних стадиях.