/ / / Хронический периодонтит в стадии обострения: принципы лечения

Хронический периодонтит в стадии обострения: принципы лечения

Периодонтит, принявший хроническую форму, долгое время может оставаться незамеченным, поскольку протекает без симптомов. Однако это не означает, что он не требует лечения: воспаление продолжается, и однажды оно обязательно себя проявит. Что такое хронический периодонтит в стадии обострения и каковы особенности его лечения?

Что такое хронический периодонтит в стадии обострения?

Выделяют несколько форм хронического течения заболевания:

  1. Фиброзная, при которой волокна периодонта заменяет фиброзная ткань, причем симптомы практически отсутствуют, кроме периодически возникающей ноющей боли, которая проходит самостоятельно.
  2. Для гранулирующей формы характерно образование свищей и разрушение костной ткани, определяемое при рентгенодиагностике. Боль возникает редко; это объясняется тем, что экссудат находит выход через свищи.
  3. Гранулематозная форма с образованием заполненной гранулемами капсулы. Зуб при этом меняет цвет, может появиться болезненность при надкусывании.

Кроме того, виды хронического периодонтита различаются по локализации:

  • Апикальный развивается возле верхушки корня, поэтому его называют также верхушечным.
  • Маргинальный (десневой) дислоцируется в области десны.

Периоды обострения случаются в каждой из этих форм, однако при фиброзной они редки, намного чаще обостряется хронический апикальный гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Обострение провоцируют как внешние, так и внутренние факторы:

  • Снижение иммунитета на фоне общего заболевания.
  • Периоды обострения иных хронических болезней.
  • Прекращение оттока гноя из места воспаления.
  • Аллергические реакции.
  • Переохлаждение или перегрев.
  • Прорыв гнойной капсулы (при гранулирующей форме).

Симптоматика

Клиника хронического периодонтита в стадии обострения во многом схожа с острой формой. Для нее характерны следующие симптомы:

Симптоматика гранулирующей и гранулематозной форм в стадии обострения несколько различается. Так, при хроническом гранулирующем периодонтите отмечаются постоянные ноющие боли, на десне виден свищевой ход. При гранулематозной форме боль усиливается лишь при прогрессировании воспаления.

Особенности лечения

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита в стадии обострения призвана отличить его от пульпита, остеомиелита, периостита, а также от острого периодонтита. Главный метод диагностики – рентгенография, позволяющая обнаружить области затемнения, нечеткость контуров кости и другие признаки. Различия между острой формой и обострением хронической, которые обнаруживаются при визуальном осмотре, указаны в таблице.

 

Признаки

Острая

Обострение

Боль

Возникает впервые

Отмечалась раньше

Характер боли

Возникает во время надкусывания

Постоянная ноющая

Подвижность зуба

Нет

Есть

Изменения слизистой

Нет

Отек, покраснение

Лечение преследует две цели – купировать воспалительный процесс и стимулировать регенерацию тканей с последующим восстановлением функциональности зуба. Для этого применяются как терапевтические, так и хирургические методы.

Терапевтическое лечение

Консервативные методы будут успешны, если картина соответствует следующим условиям:

  • Каналы зубов проходимы.
  • Воспаление локализовано.
  • Костная ткань сохранна.
  • Нет симптомов интоксикации.

Терапевтическая методика заключается в обработке каналов и полости зуба – механической очистке и промывании антисептиками. Если необходимо обеспечить выход для экссудата, канал вскрывается, а пломба ставится лишь через два дня после повторной антисептической обработки.

Как правило, каналы временно пломбируются средством, в состав которого входит гидроокись кальция, нейтрализующая воспалительную среду и стимулирующая костную регенерацию. Такие пломбы ставятся на 5-7 дней, после чего врач проводит постоянное пломбирование.

Кроме того, могут быть назначены методы физиотерапии – электрофорез, фонофорез, лазер. Параллельно прописываются лекарственные препараты:

  1. Антибиотики широко спектра.
  2. НВСП.
  3. Анальгетики.

Хирургическое лечение

Если полноценная эндодонтическая обработка невозможна – например, если идет речь о зубе мудрости или при наличии нескольких корней, - применяются хирургические методы. Показанием к ним является также отсутствие эффекта от терапевтического лечения. Могут быть проведены следующие операции:

  1. Реимплантация, то есть возвращение зуба в альвеолу. Операция возможна в том случае, если сохранна коронка. Зуб удаляется из альвеолы и помещается в антибактериальный раствор. Альвеола очищается от грануляций и промывается антибиотиком. Каналы очищаются, проводится резекция верхушки корня, после чего зуб вводится в альвеолу и фиксируется на месяц шиной.
  1. Резекция верхушки корня. Делается разрез в районе альвеолярного отростка, лоскут отделяется от кости. В костной ткани делается небольшое отверстие, через которое отсекается верхушка корня вместе с прикрепленной к ней кистой. В полость закладывается синтетическая кость, и рана ушивается.
  1. Гемисекция, при которой корень удаляется вместе с небольшим участком коронки, прилегающим к нему. Операция проводится в том случае, если у зуба несколько корней и поражен лишь один из них.
  1. Цистотомия – удаление стенки кисты, в результате чего она превращается в полость, которая сообщается с ротовой полостью. В ходе операции передняя стенка кисты вырезается и в образовавшуюся полость вводится лоскут слизистой.
  1. Цистэктомия – операция, предполагающая полное удаление кисты, нередко сочетающаяся с резекцией корня. После окончания процедуры рана зашивается.

Как и терапевтическое лечение, хирургическое сопровождается приемом антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов и полосканием антисептиками.

Обзор клиник с ценами

Цена на лечение, разумеется, будет зависеть от того, насколько поражен зуб, сколько в нем каналов, какой метод выберет врач для устранения воспаления и восстановления функциональности. В таблице указана средняя стоимость эндодонтического лечения хронического периодонтита двухканального зуба, а также примерные цены на некоторые стоматологические операции.

 

Клиника

Терапевтическое лечение

Гемисекция

Резекция верхушки корня

Удаление кисты

ДентаБраво

100

40

140

80

22Century

105

70

90

70

Дока-Дент

140

40

75

75

Визиодент

110

65

80

95

 

Главный метод профилактики – регулярные осмотры и своевременное лечение всех заболеваний зубов, а также тщательная гигиена. Следование этим правилам поможет избежать длительного лечения.