/ / / Пульпит зуба, какие симптомы патологии, как проводится лечение?

Пульпит зуба, какие симптомы патологии, как проводится лечение?

Очень мало на свете счастливчиков, которым никогда не доводилось испытывать острую, стреляющую зубную боль. Всем остальным, кто сталкивался с такой болью, вероятно, хорошо известно, что такое пульпит, симптомы которого не заметить невозможно. Как протекает это заболевание у детей и взрослых и как оно лечится?

Что такое пульпит?

В зубной коронке расположена так называемая пульповая камера – отдел с нервно-сосудистым пучком, именуемым пульпой. Одна из характеристик пульпы – большое количество нервных окончаний и сосудов; именно этим обусловлена сильная боль, когда пульпа воспаляется.

Механизм развития заболевания следующий. Патогенная микрофлора попадает в пульповую камеру, и начинается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком. Отекшие ткани давят на нервные окончания, что и приводит к появлению невыносимой боли.

Почему микроорганизмы оказываются в пульпе? Это происходит по разным причинам:

  • Губокий кариес, самая часто встречающаяся причина. Поражение возникает на поверхностном слое эмали, затем проникает в более глубокие слои, заселяя ткани микроорганизмами. Когда кариес доходит до пульпы, развивается воспаление.
  • Неудачное лечение кариеса. Пульпа может воспалиться, если кариозные ткани удалены не полностью, если произошел термический ожог во время лечения или же дно полости пересушено воздушной струей.
  • Ретроградная форма, когда микроорганизмы движутся восходящим путем – например, из десневых карманов, образующихся при пародонтите.
  • Травмы, в результате которых нарушается кровоснабжение сосудистого пучка.

Любой зуб может стать «жертвой» заболевания, но есть, на которых пульпит развивается особенно часто:

  1. Первые моляры, которые трудно поддаются чистке и к тому же имеют множество фиссур (ямок).
  2. Нередко встречается пульпит передних зубов – резцов.
  3. Уязвимы зубы мудрости в силу своего расположения и трудностей гигиены.

Реже всего заболевание развивается на нижних зубах, интенсивно омывающихся слюной, а также массивные клыки.

Симптоматика

Помимо боли, существуют и другие признаки пульпита зуба, зависящие от формы, в которой протекает заболевание:

  1. Острый пульпит характеризуется приступами боли, возникающими преимущественно по ночам. Чаще всего они спонтанные и появляются без каких-либо раздражителей, при этом пациент не всегда может точно определить, какой зуб болит. В те дни, когда нет сильной боли, она может быть ноющей, вызванной раздражителями (например, холодом). Важно, что в течение примерно четверти часа после того, как перестал действовать раздражитель, боль не утихает. Это обстоятельство отличает боли при пульпите от болей при кариесе.
  2. Хроническая форма, которая может возникнуть без предшествующей острой, сопровождается не столь острой болью, а в некоторых случаях она может отсутствовать совсем.

Методы лечения

Прежде чем приступать к лечению, врач должен дифференцировать пульпит от схожих заболеваний – периодонтита и кариеса. Главные методы диагностики заболевания – жалобы на характерные симптомы, а также визуальный осмотр полости с зондированием. Если есть сомнения, применяется термометрия (проверка реакции на горячее и холодное), а также электроодонтодиагностика, предполагающая воздействие несильным током. В стоматологической практике применяется три методики лечения пульпита – с сохранением пульпы, с удалением и с частичным сохранением.

Депульпирование

Самая распространенная методика, предполагающая удаление сосудистого пучка полностью. Этапы лечения следующие:

  • Высверливание и удаление отмерших кариозных тканей. При этом происходит частичное удаление здоровых тканей для создания доступа к каналам.
  • Пульпа удаляется из каналов и из коронки при помощи пульпэкстрактора.
  • Измерение длины каналов с помощью специальных инструментов и (в идеале) рентгена.
  • Каналы обрабатываются, расширяются, промываются антисептиками, в них закладывается лекарство.
  • Ставится временная пломба.
  • Во время второго посещения пломба удаляется, каналы вновь промываются, после чего делается постоянное пломбирование. Одновременно пломбы (гуттаперчивые штифты) ставятся в каналы, и этот результат контролируется рентгенографией.

Частичное удаление (ампутация)

Способ предполагает частичное удаление пульпы. Он актуален при лечении пульпита молочного зуба у ребенка, поскольку применяется, когда корни не сформированы и извиты. Еще одно условие – наличие нескольких каналов. В этом случае удаляется только коронковая часть, тогда корневая остается жизнеспособной.

Под местной анестезией препарируется полость, частично удаляется пульпа, после чего проводится антисептическая обработка. На устья каналов накладывается изолирующая прокладка, затем устанавливается пломба.

Девитальная методика

Нерв удаляется при помощи специальных препаратов, которые убивают коронковую часть и мумифицируют корневую. Другой вариант – умерщвление и последующее извлечение всего нерва. В советское время, при отсутствии технологичного оборудования, этот метод был самым распространенным.

Способ может быть использован только для многокорневых зубов. В качестве веществ, убивающих нерв, используются специальные пасты:

  • Мышьяковые, содержащие мышьяковистый ангидрид, анестетики, антисептики и вяжущие вещества для увеличения продолжительности действия.
  • Параформальдегидные, в состав которых входит также лидокаин.

В большинстве случаев стоматологи склоняются к полному удалению нерва, поскольку оставленная корневая часть с течением времени может стать источником воспаления. Не всегда оно бывает острым, иногда развивается постепенно и незаметно и приводит к медленному разрушению кости.

Биологический метод

Сохранение нерва полностью – такова главная цель этой методики. Полость зуба после удаления кариозных тканей обрабатывается медикаментозно. Для этого на полость накладывается лечебная прокладка, содержащая кальций. Она изолируется, устанавливается временная пломба.

В течение нескольких дней пациент должен посещать физиотерапевтические процедуры, в некоторых случаях принимать противовоспалительные средства. Если отсутствуют жалобы, устанавливается постоянная пломба. В том случае, когда симптомы пульпита все же дают о себе знать, нерв удаляют.

Способ может быть применен ограниченно:

  • Самое начало болезни, когда воспалением охвачена лишь очень небольшая область.
  • Если пульпита как такового нет, но рог пульпы поврежден во время лечения кариеса.
  • При фиброзной хронической форме, для которой не характерны обострения.

Очень немногие врачи решаются на использование биологического метода, поскольку всегда есть риск, что воспалительный процесс будет развиваться даже после лечения лекарственными средствами.

Цены в клиниках Москвы

Процедура лечения пульпита – стандартная и одна из самых распространенных в стоматологии, но ее цена немаленькая, особенно если будет ставиться пломба из светоотверждаемого материала. Примерная стоимость в долларах, предлагаемая столичными клиниками, указана в таблице:

Клиника

Стоимость

OlivaDent

от 130

ДентаБраво

от 90 (без стоимости анестезии)

Дока-Дент

от 120 (без учета анестезии)

DentalRoot

от 100

Имплант-Сити

от 110

Конечно, лечить кариес намного дешевле. Однако доводить до воспаления не стоит не только по этой причине: его осложнения очень серьезны, и одно из них – периостит, вследствие которого появляется флюс.